Кольпоскопия - это один из видов гинекологического осмотра. Применяется для раннего выявления патологических изменений шейки матки, влагалища, области вульвы.
Что показывает кольпоскопия?
Кольпоскопия выполняется с использованием оптического прибора кольпоскопа. Он позволяет увеличивать изображение участков слизистой, которые нужно осмотреть, в 10-40 раз.
Современные кольпоскопы увеличивают изображение без малейшей потери качества. Благодаря этому опытный специалист может обнаружить любые изменения (как доброкачественные, так и злокачественные) в слизистой оболочке шейки матки, вульвы и влагалища на ранней стадии.
Методом кольпоскопии выявляют:
- - Воспалительные процессы вульвит, вагинит, эндоцервицит и др);
- - Доброкачественные новообразования (полипы, кондиломы, эндометриозные кисты и др);
- - Признаки предраковых состояний (дисплазия шейки матки);
- - Признаки злокачественных процессов (рак шейки матки).
Почему нужно регулярно проходить кольпоскопию всем женщинам?
Главное преимущество метода кольпоскопии в том, что он позволяет быстро и безболезненно диагностировать патологический процесс на самом раннем этапе.
В это время заболевание еще не проявляется какими-либо симптомами, не вызывает у пациентки жалоб и (из-за особенностей строения шейки матки) не может быть обнаружено на обычном гинекологическом осмотре.
Это очень важно, поскольку ранняя диагностика - одно из главных условий успешного лечения гинекологических заболеваний.
Так, например, рак шейки матки (находится на первом месте в структуре причин смертности от онкологических заболеваний у женщин в возрасте 30-35 лет) при раннем выявлении удается победить в 92% случаев, а обнаруженный на поздних стадиях - лишь в 4%.
Как часто нужно проходить кольпоскопию?
Ранее, согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), женщинам в репродуктивном возрасте для профилактики гинекологических заболеваний рекомендуется проходить кольпоскопию один раз в год.
Кроме того, кольпоскопию назначают для контроля результатов лечения гинекологических болезней, а также во время подготовки к беременности и в период вынашивания ребенка.
Показания к проведению кольпоскопии:
- - Планирование беременности;
- - Беременность;
- - Необычные выделения из влагалища;
- - Тянущие боли внизу живота;
- - Резь и жжение при мочеиспускании;
- - Боли и дискомфорт во время полового акта;
- - Отклонения от нормы в результатах цитологии;
- - Нарушения цикла;
- - Кровотечения между месячными;
- - Мониторинг результатов лечения гинекологических заболеваний;
- - Наступление менопаузы.
Противопоказания к проведению кольпоскопии:
- Кольпоскопию не проводят в течение 6-8 недель после родов и после лечения патологий шейки матки деструтивными хирургическими методами (элетрокоагуляция, криодеструкция, лазеровапоризация);
- Расширенную кольпоскопию противопоказано проводить в случае аллергии на уксусную кислоту и препараты йода (или при непереносимости этих препаратов);
- Временным противопоказанием считается маточное кровотечение, атрофия влагалищной части шейки матки (эктоцервикса).
Разновидности кольпоскопии
В зависимости от состояния здоровья пациентки (а также результатов анализов, если они назначались до направления на кольпоскопию) могут применяться различные виды кольпоскопии.
Виды кольпоскопии:
- Простая кольпоскопия;
- Расширенная кольпоскопия (проводится с использованием реагентов).
Простая кольпоскопия - это осмотр слизистой с помощью кольпоскопа.
Простая кольпоскопия позволяет визуально оценить:
- Состояние слизистой;
- Характер выделений из цервикального канала;
- Границу между плоским и цилиндрическим эпителием (так называемую зону транформации).
Расширенная кольпоскопия включает в себя, кроме осмотра, дополнительные исследования.
В их числе:
Тест Папаниколау (Пап-тест).
Исследование названо по имени греческого ученого, который его изобрел, и помогает выявить предраковые и онкологические изменения слизистой влагалища и шейки матки.
Пап-тест проводится следующим образом:
С участка ткани, который выглядят подозрительно, врач берет крошечные частички эпителия (делает соскобы с использованием специальных инструментов), а затем отправляет пробы на исследование в лабораторию.
Тесты с химическими реагентами
Для углубленной проверки состояния слизистой во время кольпоскопии могут использоваться специальные химические составы (раствор уксусной кислоты и препараты на основе йода).
Реагенты наносят на участки слизистой оболочки и наблюдают за тем, как она себя ведет.
Проводятся следующие виды тестов с химическими реагентами:
Тест с уксусной кислотой
Во время кольпоскопии после обычного осмотра врач наносит на слизистую 3% раствор уксусной кислоты. Через 1-1,5 минуты специалист осматривает обработанный участок. Если под воздействием уксусной кислоты ткань приобрела белесый цвет, врач может сделать предположение о патологических изменениях в эпителии. В этом случае специалист берет частички ткани с подозрительного участка на анализ (выполняет биопсию), чтобы исключить онкологические изменения.
Тест с препаратами на основе йода (или йодный тест)
На участок шейки матки наносят 3% раствор Люголя с глицерином. Здоровые ткани окрашиваются в коричневый цвет, а участки с измененными клетками остаются такими же, как до обработки. Ткани с неокрасившихся участков берут на биопсию.
Хромокольпоскопия
Хромокольпоскопия - это разновидность расширенного кольпоскопического исследования. Шейку матки обрабатывают особыми красителями (к примеру, метиленовый синий). По тому, как окрашиваются после обработки участки тканей, судят о рисках развития патологического процесса. Окончательный диагноз ставят по результатам биопсии.
Кольпомикроскопия
Исследование слизистых проводят с помощью специального кольпоскопа под увеличением в 160−280 раз. После визуального осмотра врач проводит тесты с химическими реагентами.
Как проводится кольпоскопия?
Кольпоскопия, как правило, назначается после обычного гинекологического осмотра и, если говорить об ощущениях пациентки, практически ничем от него не отличается.
Диагностика с помощью кольпоскопа, так же, как и обычный осмотр, проводится в гинекологическом кресле. Врач устанавливает во влагалище пациентки, в 10-15 см от входа в него, гинекологическое зеркало, открывающее обзор на шейку матки. С зеркала кольпоскопа увеличенные изображения в высоком разрешении выводятся на экран компьютера.
Врач внимательно рассматривает слизистую в кольпоскоп, один участок за другим, и делает диагностические снимки. Они сохраняются в памяти компьютера, чтобы можно было при необходимости к ним вернуться (например, для контроля результатов лечения). Кроме того, сохранение снимков позволяет в любой момент распечатать их, отправить по почте.
Если проводится расширенное исследование, врач после обычного осмотра в кольпоскоп проводит дополнительные тесты.
В какой день цикла проводится кольпоскопия?
Кольпоскопическое исследование может проводиться в любой день менструального цикла. В большинстве случаев 8-12 день его информативность оказывается наиболее высокой. Однако точную дату для проведения кольпоскопии всегда назначает врач.
При выборе даты и объема исследования (обычная или расширенная кольпоскопия) доктор в обязательном порядке учитывает индивидуальные особенности состояния пациентки.
Так, например, Пап-тест не проводится, если есть воспалительные процессы в органах малого таза. Также его не делают во время месячных.
Как подготовиться к кольпоскопии?
Кольпоскопия не требует сложной подготовки, но некоторые правила перед процедурой все-таки нужно выполнить.
Подготовка + к кольпоскопии предполагает, что за 2-3 дня до исследования нужно воздержаться от интимной близости. Кроме того, следует отказаться от спринцеваний, использования тампонов и вагинальных свечей. Вместо ванны в течение 48 часов до кольпоскопии желательно принимать душ.
Рекомендации после обследования
Практически сразу после выполнения кольпоскопии пациентка может вернуться к обычному образу жизни. Небольшие ограничения касаются лишь первых 3 дней после вмешательства. В этот период рекомендуется избегать горячих ванн и отказаться от посещения бани, а также от спринцеваний, влагалищных тампонов, кремов и свечей.
В течение 2-3 дней после кольпоскопического исследования легкие мажущие кровянистые выделения и небольшой дискомфорт в области органов малого таза считаются вариантом нормы.
Если неприятные ощущения длятся дольше (что бывает редко), нужно обратиться к врачу.
Кольпоскопия во время планирования беременности
Здоровье будущей мамы - важнейшее условие вынашивания и рождения здорового ребенка. Поэтому на этапе планирования беременности каждая женщина проходит диагностику состояния органов малого таза. Важно убедиться, что у нее нет заболеваний, которые в дальнейшем могут повлиять на течение беременности и развитие плода.
В том случае, если такие недуги будут обнаружены, их нужно вылечить (или добиться ремиссии) до наступления беременности.
И в диагностике гинекологических заболеваний у будущих мам, и на этапе контроля за результатами лечения кольпоскопия признана одним из самых эффективных методов исследования.
Кольпоскопия во время беременности
Если до наступления беременности (или на ранних сроках) у женщины было выявлено гинекологическое заболевание, в течение всего периода вынашивания ребенка она должна находиться под тщательным врачебным контролем. В этом случае из методов наблюдения должна быть диагностика с помощью кольпоскопии.
Причина в том, что во время беременности в организме будущей мамы происходит гормональная перестройка, а под воздействием гормонов гинекологическое заболевание может обостриться. Поэтому нужно внимательно следить за тем, как оно себя ведет, а по возможности одновременно проводить лечение.
Расшифровка результатов кольпоскопии
Заключение с результатами кольпоскопии выдается на руке пациентке. О чем рассказывают обозначения и термины в этом медицинском документе?
В заключении по результатам кольпоскопии большое внимание уделяется характеристики так называемой зоны трансформации. Так называют область стыка между участками клеток плоского и цилиндрического эпителия.
В заключении с результатами кольпоскопии зона трансформации может характеризоваться следующим образом:
- Зона транспормации (или переходная зона) 1 типа
Находится на шейке матки (допустимо для беременных).
- Зона трансформации 2 типа
Часто находится в цервикальном канале (считается нормой для рожавших женщин)
- Зона трансформации 3 типа.
Область границ эпителия не удается обнаружить (считается нормой в период менопаузы).
Результаты пап-теста
В медицинском заключении результаты пап-теста подразделяются на классы:
1-й класс - соответствует нормальной цитологической картине (изменение клеток слизистой отсутствует);
2-й класс — обнаружено изменение клеток, связанное с воспалительным процессом на слизистой влагалища и (или) шейки матки;
3-й класс — выявлены единичные аномальные клетки; это говорит о подозрении на онкологию и требует тщательной дополнительной диагностики;
4-й класс — тест показал наличие клеток с явными признаками озлокачествления;
5-й класс — выявлено большое количество типично злокачественных клеток. Результат позволяет с уверенностью говорить об онкологическом заболевании.
Результаты тестов с химическими реагентами:
Уксуснобелый эпителий – аномальное побеление эпителия, сохранявшееся более 4 минут.
Лейкоплакия – наличие белесой пленки на эпителии.
Пунктация – так называют выявленные йодонегативные участки.
Мозаика - различные по структуре зоны эпителия.
Атипичные сосуды – извитые кровеносные сосуды, не реагирующие на уксусную кислоту.
Кольпоскопия считается очень точным исследованием, но окончательный диагноз ставят только после проверки результатов лабораторным методом.
Где сделать кольпоскопию?
В Петербурге в Центре Медицины Плода для проведения всех видов кольпоскопии, как обычной, так и расширенной, используется самое современное, высокотехнологичное оборудование.
Кольпоскопы, применяющиеся при выполнении исследования, обеспечивают многократное увеличение и высокое разрешение диагностических изображений.
Диагностику методом кольпоскопии проводят опытные врачи. При высочайшем качестве выполнения диагностики цена + на кольпоскопию в Центре Медицины Плода в СПб - средняя по городу.
