Если закрепление и последующее развитие плодного яйца возникает за пределами матки, то беременность называется внематочной (эктопической). Встречается в 2% от всех беременностей. Зародыш может закрепиться на яичнике, в брюшной полости, в шейке матке, в маточных трубах. Внематочная беременность на ранних сроках не отличается от обычной.
Из яичника во время овуляции выходит яйцеклетка, которая поступает в маточную трубу. Оплодотворение происходит, когда в ампуле маточной трубы встречается сперматозоид и яйцеклетка. В норме в конце первой недели после оплодотворения зародыш попадает в полость матки и случается имплантация. Нормально развиваться плодное яйцо может только в матке.
ТИПЫ
- трубная — эмбрион развивается в маточных трубах;
- брюшная — эмбрион прикрепляется к стенкам брюшины;
- яичниковая — эмбрион прикрепляется к стенкам шейки матки;
- шеечная — эмбрион прикрепляется в полости яичника.
Крайне редко встречаются двусторонняя внематочная беременность, а также гетеротопическая беременность (сочетание маточной и внематочной). Эктопическую беременность любого типа относят к состояниям, которые требуют неотложной медицинской помощи.
Далее разберём трубную беременность, потому что она встречается наиболее часто и составляет 98–99% от всех беременностей вне матки.
ПРИЗНАКИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Пока плодное яйцо не перерастянет стенку маточной трубы беременность ничем не отличается от обычной и характеризуется стандартными признаками:
- задержка менструации;
- положительный тест;
- ранний токсикоз;
- сонливость;
- увеличение и болезненность молочных желез;
- изменение вкусовых предпочтений.
В срок менструации возможны скудные кровяные выделения тёмного цвета. Определить внематочную беременность в домашних условиях женщине невозможно и требуется диагностика и консультация специалиста.
До определённого момента оплодотворённое яйцо развивается нормально. Но эмбрион растёт и ему перестает хватать питательных веществ. В какой-то момент он разрывает маточную трубу и происходит кровотечение. При этом наружу кровь практически не вытекает, могут появиться лишь небольшие мажущие выделения, основное кровотечение происходит в брюшную полость.
Внематочная беременность может проявить симптомы после 2 недель задержки менструального цикла. Женщина может ощущать:
- слабость, головокружение;
- боль в прямой кишке, которая отдаёт в спину;
- ухудшение аппетита;
- боли внизу живота, иногда с тошнотой и рвотой;
- скудные кровянистые выделения.
Особое внимание стоит уделить боли внизу живота. Такой симптом характерен и при обычной маточной беременности. Но при нормальной беременности боль имеет временный характер. При трубной, как правило, боль нарастает, усиливается и не прекращается.
При любом из перечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Состояние может резко ухудшиться в любой момент, что угрожает здоровью и жизни женщины.
ПРИЧИНЫ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Причинами становятся все состояния, которые нарушают перемещение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки:
- хронические воспалительные процессы органов малого таза;
- нарушение проходимости — появление спаек и рубцевание тканей;
- нарушение перистальтики маточной трубы
- закрыт выход из трубы;
- патология эндометрия;
- перенесённые инфекционные заболевания;
- врождённый фактор — трубы извитые и очень длинные;
- единственная маточная труба.
Факторы риска:
- эктопическая беременность в анамнезе;
- спаечный процесс в малом тазу;
- вмешательства на маточных трубах;
- внутриматочная контрацепция;
- хирургическое вмешательство;
- беременность после длительного бесплодия, после процедуры ЭКО;
- анатомические особенности;
- вредные привычки;
- возраст от 35 лет;
- гормональные и эндокринные нарушения.
ДИАГНОСТИКА
При обычном гинекологическом осмотре выявить трубную беременность очень сложно. Методы диагностики внематочной беременности:
- анализ бета-ХГЧ — является единственным биохимическим показателем для диагностики эктопической беременности. При нормальном течении прирост ХГЧ должен увеличиваться вдвое каждые 2–3 дня. Подозрением будет вялый прирост ХГЧ, не более чем в 1,5 раза каждые 2–3 дня. Низкий рост бета-ХГЧ может быть при неразвивающейся маточной или внематочной беременности;
- УЗИ внематочной беременности на раннем сроке должно быть трансвагинальное, чтобы определить где прикрепился эмбрион. Проводить желательно на 5–7 дней после задержки менструации.
Для диагностики трубной беременности не показано исследование уровня прогестерона в крови. Только по данным бета-ХГЧ поставить диагноз нельзя, обязательно надо сделать трансвагинальное УЗИ.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Прерывание внематочной беременности обычно бывает на 4–6 недели и развивается по типу разрыва трубы или по типу трубного аборта.
Признаки прерывания по типу разрыва трубы:
- задержка менструации;
- внутрибрюшное кровотечение, характеризуется резким снижением артериального давления, бледность, холодный пот, головокружения, обморок, тошнота, рвота;
- резкая и очень сильная боль в животе.
Может произойти после 6 недели беременности. Крайне опасная ситуация для жизни женщины и требуют незамедлительного оперативного вмешательства.
Признаки прерывания по типу трубного аборта:
- задержка менструации;
- кровотечение из половых губ;
- постоянная ноющая, тупая боль внизу живота, может отдавать в поясницу, пах, прямую кишку.
Трубный аборт протекает длительно, без острых проявлений. При отслойке плодного из маточной трубы кровь поступает в брюшную полость маленькими порциями и поэтому нет резких симптомов. На гинекологическом осмотре определяется увеличение размеров матки и придатков, боль при пальпации заднего свода влагалища.
Какие осложнения могут быть:
- сильное кровотечение;
- повторная эктопическая беременность;
- бесплодие.
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ И ПОСЛЕДСТВИЯ
- вероятность нормальной беременности и родов — около 50%;
- повторная внематочная беременность — около 20%;
- 15–20% выкидышей;
- 25% бесплодия.
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ, КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИМЕНЯЮТ
При подозрении на эктопическую беременность женщина должна быть экстренно госпитализирована в стационар, даже при отсутствии жалоб на самочувствие. Главная угроза заключается в том, что беременность может прерваться в любой момент.
Эффективность лечения определяется своевременной постановкой диагноза на ранних сроках и выбора использования лапароскопического доступа.
В стационаре через 48–72 часа повторно делают УЗИ, определяют уровень бета-ХГЧ и проводят гинекологический осмотр. Если прирост бета-ХГЧ будет менее чем на 50% за 48–72 часа и плодное яйцо так и не обнаружится, то пациентке будет показана диагностическая лапароскопия. Такая диагностика поможет не дожидаться разрыва трубы, кровопотери и шока.
В настоящее время в России лечение внематочной беременности происходит только хирургическим способом:
- радикальное (тубэктомия) — удаление трубы вместе с внематочной беременностью. Применяется при разрыве или перерастяжение трубы;
- органосохраняющее (туботомия) — трубу рассекают и извлекают плодное яйцо. Применяют метод при своевременном выявлении и незначительном растяжении трубы.
Только оперативным способом можно удалить плодное яйцо, которое прикрепилось вне полости матки. Чаще всего проводят лапароскопию. Хирург через маленькие проколы удаляет плодное яйцо и частично или полностью маточную трубу. Через 3 дня женщину отпускают домой.
Операцию со вскрытием брюшной полости обычно применяют, когда лапароскопический доступ затруднен (выраженный спаечный процесс, большое количество крови в брюшной полости, ожирение).
Характер операции зависит от состояния женщины, объёма кровопотери, локализации и размеров плодного яйца. При лапароскопическом доступе частота наступления повторной эктопической беременности ниже, чем при лапаротомическом.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Важно пройти полное обследование, чтобы понять причину эктопической беременности и устранить её. Соблюдать физический и половой покой минимум месяц после оперативного вмешательства. Мероприятия должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции:
- профилактика спаечного процесса — физиотерапевтические методы, рефлексотерапию, инъекции лонгидазы, лидазы;
- оральные контрацептивы рекомендуется применять на время восстановительной терапии. Как правило, через 6 месяцев после эктопической беременности можно снова беременеть.
Если трубная беременность была своевременно диагностирована, то шансы зачать и выносить здорового ребенка достаточно высокие. При планировании беременности обязательно надо проконсультироваться с врачом.
КАК ИЗБЕЖАТЬ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Профилактика предусматривает снижения вероятности появления причин, которые ведут к развитию эктопической беременности:
- своевременное лечение воспалительных заболеваний половых органов;
- надёжная контрацепция как профилактика абортов;
- применение средств контрацепции строго под контролем врача;
- планирование беременности, полноценное обследование;
- лечение гормональных нарушений.
Важно также регулярное посещение гинеколога, обследование на различные инфекции. При подозрении на беременность обратитесь в Центр медицины плода «МЕДИКА», опытные специалисты проконсультируют, проведут диагностику и определят тип беременности.
Если вы подозреваете беременность или вас беспокоит задержка, то обратитесь Центр медицины плода «Медика», опытные специалисты проконсультируют, проведут диагностику и определят тип беременности.
