Неразвивающаяся беременность (замершая) - это состояние, при котором прекращается развитие плода. Большая часть замерших беременностей (до 80%) возникает в 1 триместре ( до 12 недель). Это один из вариантов невынашивания беременности. Около 20% всех наступивших беременностей прекращаются или самопроизвольным выкидышем (51%), или неразвивающейся беременностью с несовершившимся выкидышем (49%). При остановке развития плода в течение 2-х недель происходит самопроизвольный выкидыш у 61% женщин. В 39% случаев плодное яйцо задерживается в полости матки и требует её опорожнения. Патологическая инертность матки связана с комплексом причин, приводящих к длительному пребыванию неразвивающейся беременности в полости матки. Это и плотное прикрепление формирующейся плаценты, и неполноценность иммунных реакций отторжения, и снижение сократительной функции матки.
Субъективно беременная в первые 12 недель чувствует исчезновение тошноты, рвоты, гиперсаливации, нагрубания молочных желез. Через 2 недели после гибели плода могут появиться кровянистые выделения.
ДИАГНОСТИКА НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Диагноз замершей беременности выставляется на основании данных опроса и осмотра врача-гинеколога, ультразвукового исследования и лабораторных тестов (хориогонический гонадотропин в динамике, эстриол, и др.). На основании результатов УЗИ выделяют 2 типа неразвивающейся беременности: анэмбриония (отсутствие эмбриона в плодном яйце), гибель плода.
ПРИЧИНЫ ЗАМЕРШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Причины и механизмы остановки развития плода окончательно не ясны. Непосредственно к причинам неразвивающейся беременности относят:
- Генетические и хромосомные аномалии эмбриона;
- Структурные и функциональные состояния эндометрия (слизистой оболочки матки), неполноценность и неспособность его обеспечить процессы развития беременности: хронический аутоиммунный эндометрит с развитием синдрома восстановительно-пластической недостаточности («тонкий» эндометрий);
- Нарушения свёртывающей системы крови – наследственные тромбофилии и антифосфолипидный синдром, гипергомоцистеинемия;
- Нарушение анатомии половых органов – врожденные дефекты матки, субмукозная миома, внутриматочные синехии (спайки), истмико-цервикальная недостаточность;
- Другие причины, требующие углубленного обследования иммунитета.
ОБСЛЕДОВАНИЕ И ПРОЦЕДУРЫ ПОСЛЕ ЗАМЕРШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Так как почти в 40% случаев замерших беременностей самостоятельного прерывания беременности не происходит, необходимо её опорожнение. Принято считать, что замершая беременность всегда сочетается с хроническим воспалением слизистой матки, независимо от причин остановки развития плода. Кроме того, длительное пребывание некротизированных тканей может привести к нарушению свертывания крови и кровотечениям. Поэтому так важно наблюдение беременных с ранних сроков гестации и при уточнении диагноза замершей беременности незамедлительно произвести опорожнение полости матки.
Оптимальным способом опорожнения полости матки до 10-12 недель при неразвивающейся беременности является не выскабливание, а вакуум аспирация, что также безопасно и малотравматично, как и медикаментозный аборт. Вакуум аспирация не ухудшает прогноз для будущей беременности. Проводится эта процедура в амбулаторных условиях под внутривенным обезболиванием в условиях дневного стационара. Последующее гистологическое, иммунногистохимическое, цитогенетическое исследование полученных тканей продуктов зачатия позволит ответить на ряд вопросов о причинах неудачной беременности.
После опорожнения полости матки необходимы следующие мероприятия:
- немедленное лечение эндометрита;
- обязательное последующее восстановление структурно-метаболических нарушений слизистой оболочки матки (1-3 месяца), в том числе различные методы физиотерапевтического лечения, гормональные средства, коррекция иммунных нарушений;
- тщательное обследование и предгравидарная подготовка к следующей беременности.
