Детская и подростковая гинекология

КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕЧИТ ДЕТСКИЙ ГИНЕКОЛОГ

Структура заболеваний в гинекологии детского и подросткового возраста существенно отличается от таковой у взрослых женщин. Основные заболевания и синдромы, с которыми приходится сталкиваться детским гинекологам и их пациентам:

Дисменорея. Болезненные менструации. Синдром наблюдается у большинства подростков. У них дисменорея обычно протекает тяжелее, чем у взрослых женщин. Она может быть функциональной (первичной) или органической (вторичной). Первая неприятна, но не опасна, и требует лишь симптоматического лечения. Второй вариант возникает из-за болезней: пороков развития, воспаления матки, миомы, эндометриоза и т.д.

Маточные кровотечения пубертатного периода. Нарушения возникают в течение первых трех лет после становления менструального цикла. Это одна из самых частых причин визита девочек-подростков на прием детского гинеколога. Причинами могут быть болезни матки, гормональные нарушения, реже прием препаратов или системные заболевания.

Дисфункция гипоталамуса. Причина каждого четвертого случая нарушения менструального цикла у подростков.

Нарушение полового созревания. Возможна его задержка из-за дисфункции половых желез. Встречается также преждевременное развитие. Иногда у женщин появляются мужские половые признаки из-за истинного или ложного гермафродитизма.

Пороки развития. Являются врожденными заболеваниями. Могут быть обнаружены как в первые дни после рождения, так и по достижении подросткового возраста.

Воспалительные заболевания. До 9 лет в структуре преобладают неспецифические вульвовагиниты. На них приходится две трети всех обращений и детскому гинекологу по поводу воспаления репродуктивных органов. В маленьких девочек вульвовагиниты в основном бактериальные, у подростков – грибковые. После начала половой жизни встречаются и половые инфекции, которые вызывают уретриты, кольпиты, эндометриты, сальпингиты, а также могут развиваться неспецифические воспалительные процессы матки, фаллопиевых труб, яичников, окружающей клетчатки и тазовой брюшины.

Опухоли и опухолевидные образования. У подростков часто выявляются кисты яичников. Большинство из них функциональные и не требуют лечения. У подростков кисты чаще, чем у взрослых, осложняются перекрутом или разрывом яичника. Это неотложное состояние требует срочного хирургического лечения.

ОСОБЕННОСТИ ВИЗИТА К ДЕТСКОМУ ГИНЕКОЛОГУ

Взрослый гинеколог не может заменить вам детского специалиста по женским заболеваниям. Прием детского гинеколога имеет свои особенности:

• эти врачи обычно сталкиваются с другими заболеваниями и имеют большой опыт их лечения;
• при осмотре маленьких детей умеют найти с ними общий язык, чтобы избежать сильного сопротивления;
• уделяют больше внимания объективным, чем субъективным симптомам, о которых девочки могут умолчать;
• используют для осмотра наружных репродуктивных органов специальные инструменты и проводят исследование без повреждения девственной плевы;
• пальпируют внутренние репродуктивные органы через кишечник;
• проводят гинекологическое исследование только после начала половой жизни;
• до начала половой жизни делают УЗИ органов таза через живот, а не через влагалище.

КАК ПОДГОТОВИТЬ РЕБЕНКА К ПРИЕМУ ВРАЧА

Перед тем как записаться к детскому гинекологу, большинство родителей интересуются правилами подготовки к первому визиту. Но в большинстве случаев подготовка к приему детского гинеколога не требуется.

Маленьким детям иногда нужна моральная подготовка. Объясните девочке, куда вы идете, зачем, что там будут делать. Скажите, что это не страшно и не больно, обыграйте процесс в ролевой игре со зверюшками. На прием возьмите с собой игрушку.

У девочек-подростков, которые обращаются по поводу симптомов со стороны репродуктивной системы, на первом приеме может быть проведено УЗИ органов таза. Его делают через живот, если девушка не ведет половую жизнь, поэтому желательно, чтобы в кишечнике не было воздуха – он препятствует визуализации репродуктивных органов. Для подготовки исключают газообразующие продукты за 2-3 дня до визита к врачу. УЗИ проводят при наполненном мочевом пузыре.

КАК ПРОХОДИТ ПРИЕМ

Как пройдет прием, зависит от цели визита. Если девочка обращается по поводу возникших симптомов, то на первом приеме врач задаст много вопросов: какие симптомы, когда появляются, усиливаются, ослабевают, насколько они выражены, когда появились впервые и т.д. Доктор спросит, начались ли менструации, как идут, регулярно или нет, болезненны или нет, ведет ли девушка половую жизнь.

После беседы переходят к осмотру. Как он будет проведен, зависит от возраста пациентки, а также от того, ведет ли она половую жизнь. Если да, может быть проведен традиционный гинекологический осмотр, как у взрослых женщин. Если нет, репродуктивные органы можно пропальпировать через прямую кишку. Также врач осматривает наружные половые органы, при необходимости берет мазки и соскобы, может провести ультразвуковое исследование.