Подготовка к поздней беременности

По информации Минтруда средний возраст рождения первого ребёнка в России — 28 лет. И всё больше этот показатель сдвигается вверх: по расчётам к 2030 году средний возраст составит 30 лет. Поздняя первая беременность имеет свои причины: желание женщины сначала получить образование, построить карьеру, а также использование более надёжных способов контрацепции.

КОГДА БЕРЕМЕННОСТЬ СЧИТАЕТСЯ ПОЗДНЕЙ

Ещё 10 лет назад женщина в 25 лет получала отметку в медицинской карте «старая первородящая». Сейчас этот термин ушёл в прошлое. Поздней принято считать беременность, которая наступает после 35 лет.

Оптимальным возрастом для вынашивания здорового ребёнка считается диапазон с 20 до 35 лет. В этот период жизни будущая мама имеет максимальную фертильность и, как правило, не страдает серьёзными проблемами со здоровьем и ведёт активный образ жизни. Всё это увеличивает шансы родить здорового ребёнка с минимальным риском развития осложнений.

РИСКИ ПОЗДНЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

После 35 лет вероятность зачать ребёнка снижается и на это есть причины:

• старение яичников наступает раньше, чем старение большинства других органов;
• накапливаются болезни и развиваются хронические заболевания: сердечно-сосудистые, сахарный диабет, ожирение и другие;
• сопутствующие патологии — инфекции, передающиеся половым путём, внутриматочные вмешательства, операции;
• может быть 2–3 и больше ановуляторных цикла в год, когда яйцеклетка не созревает;
• увеличивается частота самопроизвольных выкидышей, угроза преждевременных родов — проблема возникает из-за гормональных проблем, патологии матки;
• в организме с возрастом накапливаются продукты окислительного стресса, которые нарушают процессы созревания яйцеклетки;
• возрастает риск хромосомных аномалий у ребёнка (синдром Дауна и другие);
• повышается риск внематочных беременностей из-за ухудшения функциональности фаллопиевых труб;
• снижается эластичность тканей и силы мышечных сокращений, что затрудняет вынашивание и процесс родов.

Каждой женщине важно осознавать, что после 35 лет возрастают риски не зачать ребёнка или требуется больше времени на зачатие, но это не факт плохого исхода.

РИСКИ ПОЗДНЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ В 40 ЛЕТ

В этом возрасте изменяется яйцеклетка, оболочка становится менее проницаема для сперматозоида. Гораздо реже проходят овуляторные циклы. Если в более раннем возрасте цикл проходил стандартно каждый месяц, то после 40 за год может быть всего 3–4 овуляции и вероятность зачатия в одном менструальном цикле составляет 10%. Поэтому основная сложность с беременностью после 40 лет ­一 добиться её наступления.

Меняется генетический материал, который несёт яйцеклетка. Именно поэтому возрастают риски развития хромосомных аномалий плода. Чем старше женщина, тем больше её яйцеклетки подвержены хромосомным мутациям.

ШАНСЫ НА ЗАЧАТИЕ

20–30 лет считается лучшим репродуктивным периодом. К 30 годам фертильность постепенно начинает снижаться. Особенно явно снижение проявляется после 35 — сокращается количество яйцеклеток, уменьшаются эстроген и прогестерон, которые отвечают за половые функции. В 37–39 лет менструальный цикл становится короче, овуляции всё реже. В 45 лет репродуктивный период у женщины подходит к концу.

ПОЧЕМУ С ВОЗРАСТОМ СНИЖАЕТСЯ ВОЗМОЖНОСТЬ ЗАЧАТИЯ

Сперматозоиды обновляются каждые 3 месяца, и мужчина может стать отцом практически в любом зрелом возрасте. Женщина же рождается с фиксированным набором яйцеклеток, которые расходуются в течение жизни на овуляцию, образование кист, а некоторые просто отмирают.

К моменту рождения девочка имеет в среднем 2 миллиона фолликулов. В возрасте 15 лет остаётся около 350 тысяч. К 35 годам потеря фолликулов стремительно увеличивается и остаётся около 25 тысяч. Аутоиммунные заболевания, химиотерапия, алкоголь, курение ускоряют потерю фолликулов.

Яйцеклетки не только уменьшаются в количестве, но и ухудшается их качество. Наследственность, перенесённые заболевания, стрессы и т. д. — всё это не проходит бесследно и сказывается на яйцеклетках.

ЧТО ВЛИЯЕТ НА ЯЙЦЕКЛЕТКИ

Максимальное количество яйцеклеток наблюдается в 18–20 недель внутриутробной жизни девочки. С возрастом они постоянно уменьшаются, а новые организмом не производятся. К 35 годам остаётся около 5% от первоначального количества яйцеклеток.

Что влияет на яйцеклетки:

• возраст;
• генетика, наследственность;
• аутоиммунные заболевания;
• экология;
• длительный приём лекарственных препаратов;
• стрессы, недосып;
• хронические инфекции;
• образ жизни;
• питание;
• операции на матке и яичниках;
• резкий набор или потеря веса.

После 35 лет беременность может наступить не так быстро, как хотелось бы. Даже если у женщины нет проблем со стороны репродуктивной системы, к этому времени могут накопиться общие проблемы со здоровьем и сроки наступления беременности увеличиваются.

ДИАГНОСТИКА РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ

За жизнь у женщины происходит 300–500 овуляций. Раннее начало менструации (9–10 лет), короткий менструальный цикл — снижают вероятность зачатия после 35–40 лет, так как к этому периоду проходит много овуляций и, соответственно, тратится больше яйцеклеток.

Для женщин, которые планирует стать мамами после 35 лет, важно знать свой овариальный резерв яичников, особенно если беременность не наступает в течение 6 месяцев. Количество яйцеклеток, которые потенциально могут участвовать в процессе оплодотворения, называют овариальным резервом.

Как определить показатель:

• сделать УЗИ яичников на 4–7 день менструального цикла. Нормальным считается состояние, когда в каждом яичнике больше 5–6 фолликулов;
• анализ уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) — сдавать кровь на 2–5 день цикла. ФСГ более 25 МЕ/л указывает на истощение фолликулярного аппарата, что может говорить о прекращении яичниковой функции;
• анализ уровня антимюллерова гормона (АМГ) — сдавать в любой день цикла. Низким считается показатель менее 1,2 нг/л.

Овариальный резерв — один из важнейших показателей женской фертильности. Но он сообщает только о количестве яйцеклеток. На фертильность также влияет и качество яйцеклеток.

ВОЗРАСТ И ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

С возрастом количество осложнений увеличивается, это:

• гестационный диабет (диабет беременных);
• гипертония;
• нарушения прикрепления плаценты;
• экстренное кесарево сечение, но сам возраст не является показанием к кесареву сечению;
• преждевременные роды;
• риски прерывания беременности.

ОСОБЕННОСТИ ВЫНАШИВАНИЯ

При беременности в зрелом возрасте требуется постоянное наблюдение у профессионального врача. В этом возрасте важно очень бережно относиться к себе. Если женщина заранее подготовилась к зачатию и не имеет серьёзных заболеваний, то беременность будет проходить без осложнений.

С возрастом увеличивается уровень страхов и тревожности, особенно если это первые роды. Поэтому будущей маме рекомендуется посещать психолога, если предстоящие изменения вызывают беспокойства и страх.

МИФЫ О ПОЗДНЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

• после 35 забеременеть сложнее — это действительно так. С возрастом число и качество яйцеклеток снижается. Тем не менее фертильность у каждой женщины индивидуальна. У одних овариальный резерв истощается быстро и уже в 30 лет имеются проблемы с зачатием. Другие и в 40 имеют достаточный запас качественных яйцеклеток и могут быстро забеременеть;
• беременность с возрастом протекает труднее — нет однозначного мнения, так как течение беременности зависит от многих факторов: наследственность, хронические заболевания, образ жизни, рацион питания и прочее. Нельзя с точной уверенностью сказать, что будущая мама в 40 лет будет чувствовать себя хуже, чем в 20;
• после 40 роды разрешаются только с помощью кесарева сечения — это миф. Возраст не является показателем к кесареву сечению и женщина может рожать естественным путём;
• после поздних родов сложнее вернуть себя в форму — если набор веса не связан с серьёзной патологией, то привести тело в форму после родов можно в любом возрасте. Но обмен веществ с годами действительно замедляется и возможно может понадобиться больше времени;
• беременность и роды в зрелом возрасте омолаживают — с психологической стороны такое может быть. С малышом мама проживает второе детство, он помогает снова научиться радоваться мелочам. С точки зрения здоровья поздняя беременность, да и любом возрасте — это дополнительная нагрузка на организм;
• возрастная мама не может кормить грудью — это миф. Возраст не влияет на грудное вскармливание.

ПОЗДНЯЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ 45

В большинстве случае в этом возрасте применяют процедуру ЭКО с использованием яйцеклетки донора. Но есть женщины, которые могут самостоятельно забеременеть, если репродуктивное здоровье позволяет. Шанс забеременеть естественным образом составляет 5%, если яичники всё ещё работают и овуляция наступает, хотя и не в каждом менструальном цикле.

Также женщина может подготовиться к поздней беременности заранее — заморозить эмбрионы или яйцеклетки для последующей пересадки.

КАК ПОДГОТОВИТЬ ОРГАНИЗМ К БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ 30 ЛЕТ

Количество яйцеклеток с возрастом снижается и на это никак нельзя повлиять. Но вполне реально позаботиться об их качестве. В 30 лет у людей организм может сохраниться по-разному. При планировании беременности важно:

• посетить гинеколога, пройти гинекологический осмотр, обследования и получить лечение при необходимости;
• сдать анализы, восполнить все основные дефициты по витаминам и минералам;
• посетить врача эндокринолога, чтобы проверить гормональный фон и функцию щитовидной железы;
• посетить лечащего врача, если есть хронические заболевания;
• проконсультироваться с врачом-генетиком;
• подготовиться психологически. Для успешного протекания беременности важно осознанно подходить к этому периоду, иметь позитивный настрой и положительные мысли. Для этого подойдут: специальная литература, практики медитаций, консультации психолога, общение с единомышленниками, группы по интересам;
• повысить физическую активность. Простая гимнастика для всего тела, ходьба пешком, плавание, аквааэробика, йога, пилатес — любое движение принесёт пользу.
• сбалансировать рацион питания. Следить, чтобы в рационе были овощи, фрукты, зелень, крупы, мясо, рыба, полезные жиры. Сократить до минимума фастфуд, газированные напитки;
• отказаться от вредных привычек.

Основной задачей является предотвращение осложнений и подготовка к родам. Беременность после 30 лет может протекать легко и комфортно, если женщина заранее подготовится. Желательно начать подготовку за 6 месяцев, при планировании беременности после 35 лет — за 12 месяцев.

ПРЕИМУЩЕСТВА ПОЗДНЕГО МАТЕРИНСТВА

В поздней беременности есть и плюсы:

• осознанное отношение к зачатию, беременности, воспитанию и уходу за ребёнком;
• стабильное финансовое положение;
• взрослые родители больше времени уделяют воспитанию и образованию детей.

Зрелые женщины меньше страдают перепадами настроения и спокойней относятся к детским капризам. Из них получаются спокойные и терпеливые родители, которые хотят и могут заниматься воспитанием ребёнка.

БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ 35, КАКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Как правило, психологически и эмоционально женщина становится готова к материнству в 30–35 лет. Будущие мамы уделяют больше внимание планированию и вынашиванию ребёнка, воспринимают своё состояние более позитивно.

Если женщина заранее подготовит себя физически и эмоционально, будет следовать рекомендациям специалистов, то риски будут сведены к минимуму.

ВЕДЕНИЕ ПОЗДНЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

К беременности после 35 желательно подготовиться заранее, минимум за год, так как часто в этом возрасте снижается активность половых гормонов, накапливаются дефициты витаминов и минералов, обостряются хронические заболевания. Планирование позволит минимизировать проблемы со здоровьем. Важно обращаться к специалисту, чтобы беременность точно наступила и протекала без осложнений.

В Центре медицины плода  «Медика» будущая мама может заранее посетить гинеколога, эндокринолога, репродуктолога, других специалистов по показаниям, пройти лабораторные исследования и сделать УЗИ органов малого таза. Также в клинике «Медика» есть программа ведения беременности.