Детская и подростковая гинекология

Леди Капулетти (о возрасте Джульетты)
Ей нет четырнадцати лет.

Леди Капулетти (предлагаю дочери выйти замуж)
Так вот подумай. Меньших лет, чем ты,
Становятся в Вероне матерями,
А я тебя и раньше родила.
Вильям Шекспир «Ромео и Джульетта»

Вы решили стать мамой, возможно обдуманно, возможно не очень, но вы беременны. Быть мамой – это счастье! И это, мне кажется, главное, что должны Вы осознавать сейчас. Однако, чтобы малыш родился здоровый и чтобы беременность проходила гладко, Вам необходимо обратиться к врачу гинекологу. Ваш организм еще до конца не сформировался, но вы уже готовы подарить миру новую жизнь, именно поэтому состояние Вашего здоровья должно быть под пристальным вниманием доктора.

Беременность у женщин наблюдает гинеколог женской консультации. В некоторых районах города подростковые гинекологи ведут прием на базе женской консультации и отдельно занимаются беременностью у подростков. Если в Вашем районе подростковые гинекологи ведут прием на базе молодежной консультации или детской поликлиники, то Вам необходимо наблюдение у взрослого специалиста в женской консультации по месту жительства.

При первом визите к доктору Вы должны принести документы паспорт и страховой медицинский полис. Доктор осмотрит Вас и выдаст направление на обследование в лаборатории и порекомендует пройти специалистов (педиатр, ЛОР, стоматолог и окулист). Если Вы наблюдались в детской поликлинике с каким-либо заболеванием, то необходимо проконсультироваться с тем специалистом, который Вас наблюдал.

Что входит в лабораторное обследование:

• Обследование на вирусы гепатита В и С – HbS Ab и At HCV
• Обследование на сифилис – RW или микрореакция
• Обследование на ВИЧ – Ф-50
• Обследование на инфекции передающиеся половым путем (ИППП)– хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз
• Микроскопия мазка из вагины и уретры на наличие гонореи и трихомониаза
• Онкоцитологическое исследование (шейка матки и цервикальный канал)
• Клинический анализ крови
• Общий анализ мочи
• Обследование на глистную инвазию
• Группа крови и резус-принадлежность, возможно обследование на антитела
• Биохимический анализ крови
• Посев мочи на флору

Не пугайтесь такого длинного списка. Все это необходимо для определения тактики ведения беременности. Общий анализ мочи нужно сдавать регулярно перед назначенным визитом к доктору. Обследование на вирусы гепатитов проводится 2-ды за беременность, обследование на сифилис и ВИЧ – трижды за беременность. Если обследование на ИППП будет положительным и доктор назначит лечение, то будет проведено контрольное обследование после лечения.

При первом обследование у гинеколога, врач измерит Ваш вес, а в дальнейшем будет проводить это измерение при каждом визите. Постарайтесь приходить на прием приблизительно в одной и той же (по весу) одежде, чтобы наиболее правильно контролировать прибавку веса.

Средний вес, который беременная должна набрать, составляет 15 кг. Основные составляющие вновь приобретенных килограммов следующие: масса плода, плаценты, околоплодных вод, увеличивающихся молочных желез, растущей матки, масса дополнительного объема циркулирующей крови и, наконец, жировая ткань.

То количество килограмм, которое вы должны набрать за беременность, напрямую зависит от вашего исходного веса, поэтому не нужно стремиться набрать именно 15 кг.

До 12/13 недель увеличение массы тела может быть незначительным. Можно набрать до 1-2 кг, а можно, наоборот, и потерять, при выраженном токсикозе (тошнота и рвота). После 13 недель увеличение массы тела становится заметным, и должно быть равномерным - 300-500 гр в неделю. Наиболее интенсивно малыш начинает увеличивать свой вес с 24 недели. Врача, ведущего беременность, настораживает не то, что набрали вместо 500гр, 700 гр, а неравномерность процесса увеличения веса.

Диетологи советуют контролировать прибавку массы тела с помощью подсчета калорий. Беременные подростки должны получать в сутки 2900 ккал, что отличается от норм взрослых в большую сторону.

Питание, а особенно подростков, в этот период времени должно быть разнообразным и насыщенным. В рацион должны входить все группы продуктов: белки, жиры, углеводы. Надо помнить, что пища во время беременности должна быть диетической, т.е. необходимо исключить (или ограничить) острую, соленую, богатую экстрактами и эфирными маслами пищу. Следует питаться чаще – 6-7 раз в день, разбивая пищу на небольшие порции. Если прибавка массы тела будет неравномерной и высокой, но каких-либо отклонений в здоровье врач не выявит, будет правильно в течение недели вести дневник питания. Вы каждый день должны будете записывать в тетрадку, что и какое количество вы съели. Например, завтрак – каша гречневая 300гр + чай 200 мл с сахаром 3 ч.л. + яблоко 50 гр. Если при анализе дневника выяснится, что питаетесь Вы не регулярно, а в рационе одни мучные продукты и сладкое, то придется пересмотреть свое меню!

Разнообразная пища – источник витаминов и микроэлементов, однако во время беременности их количество, поступаемое с пищей, должно возрасти. Если Ваш рацион питания не разнообразен, по разным причинам или беременность протекает в зимне-весенний период, то Вы должны получать витамины дополнительно. Что касается поливитаминных комплексов, то их существует очень много, сказать, какой из них самый лучший, трудно. В настоящее время доктор может на приеме выписать бесплатно те витамины, которые есть в аптеке, а так же Вы можете, получить направление на бесплатное белковое питание для беременных, если это Вам показано.

На сегодняшней день доказано, что при беременности, а лучше за несколько месяцев до беременности, нужно принимать фолиевую кислоту из расчета 400 мг в сутки. А жителям северных регионов, где недостаточно солнца, для правильного развития плода может быть необходим дополнительный источник витамина D.

В последнее время к необходимости приема в обычной жизни, а во время беременности особенно, присоединились микроэлементы (железо, цинк, йод и др).

Дополнительное введение микроэлементов не столь однозначно. Самыми распространенными являются назначения железа и йода. Их прием оправдан при некоторых заболеваниях и в тех районах проживания, где в пище и воде не хватает этих веществ.

Во время беременности достаточно часто возникает такое состояние, как анемия. Назначение препаратов железа приводит к нормальным цифрам гемоглобина, но не убирает причину возникновения заболевания. Однако, нормальный уровень гемоглобина снижает риск возникновения послеродовых кровотечений, значит, и назначение его оправдано. То, что касается йода - его дефицит необходимо восполнять, т.к. недостаток йода приводит к рождению детей с определенной патологией (кретинизм).

Описывая проблемы питания и витаминотерапии, я хочу указать на важность проблемы, особенно для юных беременных, но все вопросы Вы должны решить с лечащим доктором!

Если при обследовании на группу крови и резус принадлежность, Ваш резус окажется отрицательным, то в течение беременности будет проводиться контроль на наличие антител в крови. Однако, если оба родитель резус-отрицательные, то осложнений при беременности не возникнет. Важно то состояние, когда у мамы резус-отрицательная группа крови, а у ребенка в утробе резус-положительная, такая же как у папы.

Но не всегда стоит сразу же волноваться по этому поводу, т.к. при первой, а иногда и при второй беременности, осложнения могут не наступить. Опасность возникает тогда, когда при попадании в кровоток матери крови плода, в организме женщины начинают вырабатываться антитела («клетки памяти»), которые воспринимают плод, как чужеродный объект и «нападают» на эритроциты плода, разрушая их. Это состояние называется резус-конфликт. Именно по этой причине, Вас и будут обследовать на наличие антител в крови. Если при обследовании в крови не обнаружены антитела, то будет рекомендовано на 28 неделе беременности ввести антирезусный иммуноглобулин, который предотвратит резус конфликт в последующую беременность. Далее иммуноглобулин вводят повторно в первые 72 часа после родов. Это совершенно не страшная процедура.

Если все же антитела появляются в крови и их количество нарастает, а беременность доношена (38 недель и более) показано родоразрешение путем кесарева сечения, а малыша будут наблюдать после родов в медицинском учреждении. Если срок беременности менее 38 недель, то может быть показано внутриутробное переливание эритроцитарной массы.

При беременности могут возникать осложнения связанные со здоровьем. Юные беременные должны особенно внимательно прислушиваться к своему организму. Если возникают головные боли, помутнение сознания, тошнота, рвота, если появляются отеки, то не нужно думать, что вы «отравились» или что скоро все пройдет и заниматься самолечением! Если такая ситуация возникла и Вы находитесь дома одна, если это ночное время суток, то необходимо вызвать скорую помощь, врачи которой оценят тяжесть состояния и, возможно, госпитализируют Вас. Если такие жалобы возникли в дневное время, и вы в состоянии добраться до гинеколога, в сопровождении кого-либо, то необходимо посетить врача, который решит вопрос о необходимости госпитализации или назначит лечение!

Во время беременности желательно избегать массовых мероприятий, а особенно во время эпидемий гриппа. Профилактику можно проводить, смазывая оксалиновой мазью носовые ходы, возможно применение противовирусных средств с профилактической и лечебной целью, но только после консультации с доктором!

Дорогие девушки, помните, что Вы носите под сердцем свое дитя и должны быть более внимательны в этот период времени. Беременность у Вас может протекать совершенно гладко, но Вы должны владеть информацией о Вашем положении и не рисковать здоровьем. Если у Вас возникают вопросы, то лучше лишний раз придти к врачу и все обсудить. Старайтесь регулярно посещать доктора и выполнять его рекомендации. Вы можете прочитать литературу, которая написана врачами для беременных и будущих мам, а возникшие вопросы так же обсудить с гинекологом или с педиатром.